秦娟1 张金良1, 2
1.北京大学医学部劳动卫生与环境卫生学系（100191）
2.中国环境科学研究院环境污染与健康创新基地（100012）
摘要：本文主要对1995～2008年间发表的有关中国极端天气气候事件对传染性疾病的影响的研究予以综述。各种极端天气气候事件中以洪涝灾害、暖冬、高温干旱对传染性疾病的影响最为明显，文中分类综述了它们对媒介生物和感染性寄生虫的流行范围和活动能力的影响，以及导致相应的传染性疾病发病率和流行规模的变化。
关键词：极端天气气候事件 传染性疾病 影响
根据政府间气候变化专门委员会 (IPCC-IntergovernmentalPanelonClimateChange)气候事件是指某一地点或地区从统计分布的观点看不常或极少发生的天气事件[1]。搜集我国10年来的气候资料表明，全国年度平均气温已连续十几年高于常年，并且频繁出现各种极端天气气候事件：南方持续高温天气和秋季伏旱，流域性洪灾、局地暴雨，冬春季节沙尘天气、低温冻害及雪灾，雷雨大风、冰雹、雷击等局地强对流天气[1,2,3,4,5,6]。极端天气气候事件发生频率增加，除了直接导致死亡率，伤残率上升外，还会使人群各种疾病发生率升高，尤其是与传染性疾病的流行有密切的关系。本文将综述近年来国内有关极端天气气候事件对传染性疾病影响的研究结果。
1 洪涝灾害与传染性疾病的流行
研究显示洪灾后易发生传染病的流行，主要包括血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病及肠道传染病等。其原因如下：（1）环境污染严重，生活条件极差。洪水淹没原来的安全水源，水体严重污染；人畜混居为肠道传染病及某些动物源性传染病传播提供了有利条件；与鼠类等媒介动物接触机会增多，易受节肢动物的侵袭；灾区群众身心疲劳，食物短缺，对疫病的易感程度增加[9]。（2）基层卫生防疫网络遭到破坏，疫情监测报告系统失灵，疾病防制措施难以落实到位。
展鹤立曾报告，1931年和1932年，我国长江洪水泛滥，发生霍乱10万余例，死亡3万余人[7]；资料表明，1963年，河北省特大洪灾后也曾发生传染病暴发流行；1975年8月，河南省驻马店地区暴雨成灾，灾区发生传染病342万，发病率高达57.18%[8]。湖北省咸宁市1998年洪灾后急性传染病总发病率与非灾的1997年相比上升了12.62%，上升幅度最大是呼吸道传染病，上升了30.80%。受灾地区发病率比非灾地区高35.81%。具体数据参见表1。
表1 湖北省咸宁市受灾年与非灾年、受灾地区与非灾区急性传染病发病率比较
疾病种类 受灾年（1998） 非灾年（1997） 发病率比较（%） 受灾
地区 非受灾地区 发病率比较（%）
呼吸道传染病 90.5169.28 +30.8038.08146.10 -73.93
肠道传染病 110.4897.07 +13.81187.5728077 +5.52倍
血源性传染病 29.0633.40 -12.9932.9724.93 +32.25
虫媒传染病 2.413.17 -23.972.272.56 -11.32
自然疫源性疾病 5.227.71 -32.305.195.27 -1.52
性传播疾病 13.9612.92 +8.0522.664.74 +3.78
其它 0.11000.23
合计 251.78223.56 +12.62288.74212.61 +35.81
注：发病率单位为/10万。（本表根据参考文献7中的表1和表2整理）
1.1 对钉螺扩散及血吸虫病流行的影响
在我国，血吸虫病流行于长江流域及其以南的12个省(市)、自治区[10]，大量研究表明，洪涝灾害后有螺面积、阳性钉螺面积大幅增加，人群血吸虫病发病率上升，也有研究表明洪灾后采取积极的防疫措施能有效控制人群感染。
谢朝勇等报告1998年洪水之后南京市钉螺的扩散情况，1999年春，南京市查出有螺面积4938万m2，较1998年上升了46.7%；查出阳性钉螺面积1129万m2，较1998年上升了84.4%；通江河道钉螺向内扩散迅速，1995、1996两年长江大水后，1998年有6条通江河道新查出钉螺，1998年大水后又新发现3条通江河道有螺[11]。陈金生等分析安徽省枞阳县1979～2005年钉螺扩散与长江水位的关系，发现近27年枞阳县累计新增钉螺面积1562hm2，其中钉螺面积大幅度增加主要发生在长江高水位当年或之后的2～3年，占总数的92.55%。其中98年特大洪水溃堤的凤仪洲乡，在洪灾后的当年和次年查出新增钉螺面积74.80hm2[12,13]。湖北省阳新县1998年特大洪灾期间，钉螺面积扩散，发生急性血吸虫病108例，急血人数比1996、1997年分别增加51例(89.4%)及26例(31.7%) [14]。另一项对武汉市1998年特大洪水后的调查，选择灾情相对较重的5个血吸虫病流行村调查螺情，5个村灾后有螺总面积296.20万m2，较灾前净增36.00万m2，活螺平均密度有3个村均比1998年春季上升；但是病人平均感染度灾后的1999年反而比灾前的1997年略低，推测可能与汛期反复进行的健康教育有关[15]。
1.2 对疟疾流行的影响
疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬无免疫力的人而发生的媒介传染病[16]，研究显示降雨量与疟疾发病密切相关，洪水会加重疟疾高发区的疫情。
温亮等收集1995~2000年海南省月度气象资料(温度、湿度和降雨量)和月度疟疾发病率资料，建立相关和回归模型，证明气温和降雨量与疟疾发病率有相关性[16]。MARA(MappingMalariaRiskinAfrica)的报告指出月平均80mm的降雨并至少持续3~5个月是疟疾的年度传播的适合条件[17]。对安徽省疟疾发病的抽样调查显示，洪水后内涝地区疟史率为2.95%，远远高于行洪区的0.71%，分析认为是由于行洪区冲击了蚊媒孳生地，内涝区积水难以外排，蚊虫孳生[18]。
1.3 对钩端螺旋体病流行的影响
钩端螺旋体病（后面简称钩体病）是人畜共患的自然疫源性疾病，大部分研究发现降雨量、洪水与该病发病率有相关性，进一步的分析是降雨可能引起洪水溃堤，一方面人群接触被动物粪便污染的疫水，另一方面洪水改变了鼠类活动区域及鼠密度，从而导致钩体病发病率增加甚至暴发流行。
程军福等对湖北省洪涝灾区仙桃市调查，结果发现8月份降雨量与钩体病发病率呈显著性相关，相关系数为r=0.72(P
