一、糖尿病酮症酸中毒
【流行病学】
据统计，美国每年约有10万糖尿病酮症酸中毒患者住院治疗，占糖尿病住院患者的2%～9%。在胰岛素用于临床之前，DKA是糖尿病患者死亡的主要原因，胰岛素的应用使DKA的病死率由60%～70%降至低于5%，但如处理不当，仍可为威胁糖尿病患者生命的危症。
【病因与发病机制】
Ⅰ型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒（DKA）, Ⅱ型糖尿病患者在一定诱因下也可发生（DKA），最常见的诱因是感染，还有中断胰岛素注射或胰岛素使用不当、各种应激、酗酒以及应用药物（糖皮质激素、拟交感药等）。
【专科检查】
实验室检查：尿液检查、血常规、生化、血气分析检查。
【康复指导】
用药指导：
1．补液。建立静脉双通路，一条通路用于大量补液（先快后慢，先盐后糖，同时鼓励患者饮水）、抗生素、营养支持。
2．胰岛素治疗。另一条通路用于小剂量胰岛素（生理盐水50mL+短效胰岛素50u）静脉微量泵泵入，泵入方法为每小时监测血糖1次，血糖下降速度为每小时4～6mmol/L，避免血糖急剧下降。血糖降至13.9mmol/L左右时，改5%葡萄糖+普通胰岛素+10% KCL滴注 {葡萄糖∶胰岛素为（2～4）g∶1u}，预防低血糖（低血糖的症状和预防措施：一旦发生头晕、心悸、出汗、饥饿感等低血糖症状时，立即口服3～4块糖或口服半杯饮料或牛奶，详见低血糖指导）。
3．纠正电解质和酸碱平衡失调。患者尿量正常，血钾低于5.2mmol/L，就可以补钾，治疗前已有低钾血症，尿量≥40mL/h 时必须补钾。血 pH在6.9以下，适当补碱，直至上升至7.0。
4．患者病情平稳后必须在专科医生指导下用药，做好血糖监测，遵医嘱调整药物剂量及剂型，不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。
饮食指导：
1．指导患者多饮水，100mL/h，促进酮体的排出。
2．在保证机体足够热量的同时严格做好饮食管理，定时定量进餐，菜品多样化，增进患者的食欲。减少高胆固醇和油炸食物的摄入，多选择食物纤维含量较多的食品，如绿叶蔬菜等，烹调以清淡为原则，食盐的摄入应限制在6g/d以内，饮食治疗应做到个体化。
口腔护理。昏迷患者应做好口腔护理，每日2次，清醒患者漱口每日3～4次，防止细菌生长和口腔炎发生。
皮肤护理。糖尿病酮症酸中毒的患者，因失水皮肤弹性差、干燥，患者应每2h翻身，床铺平整清洁，避免推、拖、拉而发生皮肤破损引起压力性皮肤损伤。
心理护理：
用真诚和关爱的语言与患者沟通，了解患者心理状态，做好心理护理，减轻患者的焦虑心理，有利于改善患者的情绪反应。积极改善患者的睡眠质量，为患者创造一个舒适。安静的睡眠环境，光线柔和、温度适宜，夜间巡视病房时避免惊醒患者。了解患者日常生活，如睡眠、饮食、大小便、活动及活动无耐力有无改变，了解患者对疾病的掌握程度，有无焦虑、恐惧等心理变化，以及家庭成员对疾病认识程度和态度，提高患者治疗依从性。
【出院指导】
1．向患者讲解酮症的诱因：对于1型糖尿病患者，不可随便停用胰岛素，发生食欲减退、感染时要及时就医；对于2型糖尿病患者，不能随便中断有效的治疗、频繁更换治疗药物，若出现严重感染或血糖一直居高不下，要遵医嘱应用胰岛素治疗。
2．指导患者进行自我管理，定期监测血糖，生活规律，戒烟酒，做好皮肤及口腔护理，注意个人卫生。
3．注意休息，增强机体的免疫力。
4．定期专科门诊复诊。
5．告知患者结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
二、甲亢危象
【流行病学】
甲亢较常见，甲亢危象发病率一般可占住院甲亢患者数的1%～2%，女性高于男性，可发生于任何年龄，儿童少见，老年人多见，据统计，甲亢危象患者病死率达20%以上。
