一、输尿管镜钬激光碎石术（URL）
【概述】
输尿管镜钬激光碎石术（URL）是输尿管镜经尿道插入**，沿输尿管直视下套石或取石，若结石较大可用超声、液电、激光或气压弹道碎石。输尿管镜此法适用于治疗输尿管中下段结石的微创治疗。输尿管镜分为软镜和硬镜，输尿管硬镜较适合输尿管下段，尤其是在髂血管水平以下，硬镜的优点是容易操纵，可直视下入镜，高质量的镜像，大口径的工作腔道；输尿管软镜较适合输尿管上段、肾盂、肾盏的观察，软镜的优点是能不费力地经过输尿管的扭曲段，90%以上的上段集合系统都能达到。钬激光碎石的确切机制不清楚，推测钬激光为脉冲式激光，可以瞬间发射出上千瓦能量，并转化为机械能，具有光破裂作用，且钬激光吸收色基为水，结石中的水和结石表面的水均可以吸收激光的能量而汽化膨胀，对结石产生二次压力，从而击碎结石。
【病因】
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因，尿路梗阻、感染和尿路中存在的异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石的形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重感染和梗阻的程度。
【专科检查】
1．实验室检查。包括肾功能检查、尿液分析及细菌培养和收集24h的尿液标本。
2．影像学检查。超声检查、静脉肾盂造影、逆行性尿路造影、CT等。
【康复指导】
术前：
1．控制感染：有感染和血尿者，应先控制感染，待尿常规正常，尿培养阴性方可手术。指导患者要多饮水，每天饮水量在2000mL以上。
2．如果疼痛发作时，卧床休息，遵医嘱给予患者使用解痉、止痛药物。
3．给予患者心理护理，耐心解答患者的提问，使患者积极配合手术。了解手术的必要性，患者应了解输尿管镜钬激光碎石的基本原理、手术过程、手术效果、并发症及注意事项。
4．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各管路。
（1）留置尿管。保持通畅，注意尿液颜色、量、性质，患者要多饮水，每日2000～3000mL，尿管5～7d拔出。
（2）留置双J管。碎石术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，留置双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石排出，注意事项具体内容详见泌尿外科各种管道健康教育中双J管健康教育。
3．体位与活动。全麻术后6h 去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后半卧位，24h 离床活动。
4．术后饮食。术后6h可进流食，逐渐过渡到普食。
5．并发症。
（1）出血或血尿。由于输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管黏膜引起，2～3d可自行消失，如果患者出现鲜红色尿液，应及时报告医生，并嘱患者静卧。
（2）感染。主要表现为寒战、高热、肾区疼痛，应注意患者体温的变化，同时鼓励患者多饮水，并保持尿管引流通畅。
（3）****。术后留置双J管患者常发生****，出现下腹及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿。对于轻度****，给予轻柔按摩及热敷**区即可，重者及时报告医生给予解痉药物或给予其他处理措施。
注意事项：
双J管留置期间预防尿液反流。双J管一端通过输尿管置肾盂内，一端在**内，在输尿管口抗反流作用消失，**内压力增高时，**内的部分尿液反流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛，因此要减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘等，患者不要憋尿，男性可站立排尿。其他具体内容详见泌尿外科各种管道健康教育中留置双J管健康教育。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
