一、急性脑梗死
【流行病学】
脑梗死急性期一般指发病后2周内。其发病率患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，存活者中50%～70%患者遗留瘫痪失语等严重残疾，给予社会和家庭带来沉重的负担。脑梗死患者约占全部脑卒中的60%～70%。中国的发病率为200万人/a。男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。
【病因与发病机制】
脑梗死的常见原因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常。其他少见原因：药源性（如可卡因、安非他明）、血液系统疾病遗传高凝状态、抗磷脂抗体、脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明三类，其中60%～75%的栓子来源是心源性的。
危险因素：
脑梗死发病的危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、细菌性心内膜炎、吸烟、口服避孕药和房颤等。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、血生化、血糖、血脂、肾功能、凝血功能及心电图等。
2．影像学检查。颅脑CT、颅脑核磁共振、血管照影等。
【康复指导】
用药指导：
立即给予静脉输液，按医嘱给予用药。
1．使用脱水利尿剂，降低颅内压（如甘露醇等），注意观察用药后患者的尿量和尿液颜色，记录24h出入量。具体内容详见一般健康教育甘露醇用药指导。
2．使用溶栓药（尿激酶、RTPA等）治疗者，要密切观察神志和血压的变化，注意有无活动性出血，特别是颅内出血的表现，监测血小板、凝血时间等。具体内容详见神经内科一般健康教育溶栓用药指导。
3．使用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）治疗者，应严格在医生的指导下使用药物。具体内容详见神经内科一般健康教育抗凝药物用药指导。
饮食指导：
1．能坐起的患者取坐位进食，头略前屈；不能坐起的患者取仰卧位将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。
2．选择患者喜爱的营养丰富易消化的食物，并要低盐、低脂饮食，多进食一些粗纤维性食物，以保持大便通畅。具体内容详见神经内科一般健康教育低盐低脂及高纤维饮食指导。
3．吞咽食物要和空吞咽交替进行；侧方吞咽，吞咽时头侧向健侧肩部，适合偏瘫的患者；点头样吞咽，吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，利于食物进入食管。具体内容详见神经内科一般健康教育吞咽功能指导。
4．对不能吞咽的患者，应给予鼻饲饮食。具体内容详见神经内科一般健康教育鼻饲饮食指导。
5．由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，容易引起便秘，所以要多进食新鲜的蔬菜、水果及粗纤维性食物，如香蕉、芹菜、马铃薯等，多饮水，给予腹部环形按摩，必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。
心理护理：
正确认识疾病，保持良好的情绪，保持愉悦的心情，树立战胜疾病的信心。具体内容详见神经内科一般健康教育心理护理指导。
皮肤护理：
卧床患者应加强皮肤护理以预防压力性皮肤损伤。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
1．取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，预防窒息；卧床休息，枕头不易太高，以15°～30°为宜，以免影响头部血液供应。每日2～3次，每次20～30min，给予按摩四肢，促进血液循环，避免肌肉萎缩。尤其是要按摩活动双下肢，避免发生下肢动、静脉闭塞、坏死。摆放肢体功能位，以防止发生关节变形、挛缩。具体内容详见神经内科一般健康教育休息与运动指导。
2．如患者有吞咽困难及语言障碍，应给予吞咽及语言的健康指导。内容详见神经内科一般健康教育吞咽障碍指导及语言功能指导。
安全指导：
具体内容详见神经内科一般健康教育安全护理。
【出院指导】
具体内容详见神经内科缺血性脑血管病健康教育指导。
